Кедр — Польза кедровой бочки для женщин

Кедровая фитобочка является очень эффективным устройством, которое используется не только для спа-процедур, но и для оздоровления организма.

Остановимся подробнее на влиянии процедур в паровой сауне на женский организм. Женское тело по своим физиологическим особенностям требует особого отношения, поэтому к оздоравливающим процедурам женщинам необходимо подходить с особым вниманием. Паровая бочка не имеет большого количества противопоказаний и станет незаменимым помощником для поддержания женского здоровья, сохранения молодости, красоты и привлекательности на долгие годы.

Кроме общеукрепляющего действия, оказываемого на все системы организма, фитобочка известна своей эффективностью при лечении многих «женских» заболеваний. Так, врачи рекомендуют регулярно пользоваться этим устройством женщинам с климактерическим синдромом. В данном случае процедуры улучшат не только физическое состояние, но и помогут справится с негативными проявлениями климакса в эмоциональной сфере.

Очень хорошее действие оказывает кедровая бочка при  различных гормональных расстройствах, которые довольно часто наблюдаются у женщин.

Отдельного упоминания заслуживает использование кедровой фитосауны при лечении и профилактике миомы матки. Это заболевание настоящее время признано гинекологами одним из самых распространенных, проявляется в виде узлов, переплетенных волокон гладких мышц в миометрии – мышечной части матки.  Во время процедуры происходит комплексное воздействие пара и фитоароматических веществ, выделяющихся из лекарственных трав и древесины кедра, благодаря чему мышечные узелки начинают рассасываться. Первые результаты будут заметны уже после нескольких сеансов. Главное соблюдать осторожность и ограничить время сеанса 20 минутами.

Варикоз – ещё один недуг, который беспокоит многих женщин. Но и это заболевание можно лечить, используя кедровую фитосауну. Принимая процедуры несколько раз в неделю, можно существенно улучшить состояние сосудов, благодаря чему варикоз начнет постепенно отступать.

Многие женщины страдают от различных вегетативных проявлений (так называемая вегето-сосудистая дистония, ВСД), которые хоть и не признаются современной наукой заболеваниями, тем не менее, приносят много беспокойства, выражаясь в тревожности, перепадах давления, покраснении разных частей тела и т.д. Фитобочка при ВСД является просто незаменимым средством, так как она комплексно воздействует на весь организм, нормализуя состояние центральной и периферической нервных систем.

Гинекологи, следующие современным научным тенденциям, рекомендуют посещать кедровую мини сауну при хронических воспалениях в женской половой сфере, а также при расстройствах функций яичников.

В период подготовки к зачатию можно использовать кедровую фитосауну как дополнительное средство укрепления всех систем организма. Так, по заверениям учёных, женщины, посещавшие сауну и паровую бочку до зачатия, легче переносят жаркую и душную погоду в период беременности. Сама беременность, если она протекает без осложнений, также не является противопоказанием для процедур. Но начиная со второй половины беременности их необходимо либо исключить, либо продолжить, проконсультировавшись с гинекологом.

Фитобочка – прекрасное средство для укрепления женского организма и избавления от многих заболеваний, свойственных слабому полу. Отличным дополнением к этому является и ярко выраженный косметический эффект, ведь посещение кедровой бочки благотворно влияет на кожу, делая её упругой и подтянутой, кроме того, помогает сбросить лишний вес.

Добавить комментарий

Метформин Показания, дозировка, побочные реакции и противопоказания

1. Введение

Метформин или диметилбигуанид появился в традиционной фитотерапии ( Galega officinalis или козья рута), который богат гуанидином. Было доказано, что гуанидин обладает способностью снижать уровень глюкозы в крови и использовался в качестве противодиабетического лечения с 1920-х по 1930-е годы. Его введение было прервано преждевременно из-за токсичности. Лекарство снова стало цениться между 1940-ми и 1950-ми годами, когда Джин Стерн наблюдала низкий уровень глюкозы в крови у пациентов, получавших метформин от гриппа.С тех пор большое внимание уделяется классу препаратов бигуанидов, особенно буформин и фенформин в 1970-х годах и метформин после 1990-х годов [1].

60-летняя история применения бигуанидов полна побед и поражений, поскольку это пероральный противодиабетический препарат с наиболее обширным опытом применения в клинической практике.

На следующих страницах мы рассмотрим показания, противопоказания и побочные реакции (ADR) метформина и единственного бигуанида, одобренного для использования в настоящее время во всем мире.

ADR согласно Всемирной организации здравоохранения — это «реакция на лекарство, которое является ядовитым и непреднамеренным, и которое происходит в дозах, обычно используемых человеком для профилактики, диагностики или лечения заболевания, или изменения физиологической функции. . » Побочный эффект — это «непреднамеренный эффект, возникающий при нормальной дозе, связанный с фармакологическими свойствами» [2].

Противопоказание представляет собой «нечто (например, симптом или состояние), делающее то или иное лечение или процедуру нецелесообразным» [3].

2. Показания

2.1 Сахарный диабет 2 типа (СД2)

Все международные руководства рассматривают метформин и изменение образа жизни в качестве терапии первой линии у взрослых с СД2 с целью улучшения гликемического контроля [4]. Его можно использовать в качестве монотерапии или комбинированной терапии с агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RA), ингибитором ко-переносчика натрия и глюкозы (SGLT2i), ингибитором дипептидилпептидазы-4 (DPP4-I), тиазолидиндионом ( TZD), сульфонилмочевины (SU) и инсулина. Терапию метформином следует продолжать до тех пор, пока она хорошо переносится и не противопоказана. Все остальные агенты, включая инсулин, следует добавлять к метформину [4].

2.2 Предиабет

Метформин можно использовать для предотвращения или отсрочки начала СД2 [5]. Хотя в клинических испытаниях использовались и другие фармакологические препараты (акарбоза [6, 7, 8], орлистат [9] и розиглитазон [10]), похоже, что метформин имеет наиболее надежную доказательную базу [11, 12, 13, 14 , 15, 16].Подавляющее большинство международных руководств рекомендует использовать метформин при предиабете. Его можно использовать вместе с комбинацией изменения образа жизни для пациентов с преддиабетом: нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза через 2 часа после нагрузки 140–199 мг / дл), гипергликемия натощак (100–125 мг / дл) или A1C 5,7 –6,4% [17, 18, 19, 20, 21, 22, 23]. Метформин, по-видимому, имеет более значительное преимущество при использовании у пациентов в возрасте <60 лет и ИМТ> 35 кг / м ² или женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе [16].

2.3 Сахарный диабет 1 типа (СД1)

Метформин иногда используется при СД1 для ограничения потребности в дозе инсулина [24, 25]. Американская диабетическая ассоциация утверждает, что добавление метформина приводит к снижению массы тела и может улучшить уровень липидов, но не HbA1c [4, 26]. Исследование REMOVAL предполагает, что метформин может также снижать прогрессирование атеросклероза, что позволяет улучшить управление риском ССЗ при диабете 1 типа [27, 28].

2.4 Гестационный сахарный диабет (ГСД)

Модификация образа жизни — это терапия первой линии при ГСД.Если целевые показатели гликемии не достигнуты, требуется лечение инсулином для снижения уровня глюкозы в крови; Метформин также можно рассмотреть, если пациент не может принимать инсулин или отказывается от него [29]. Некоторые контролируемые рандомизированные исследования доказывают ограниченную эффективность метформина во время беременности [30, 31]. Согласно систематическим обзорам, терапия метформином связана с более низким риском неонатальной гипогликемии и меньшим набором веса матери, чем инсулин [32, 33, 34]; метформин может незначительно увеличивать риск недоношенности и проникает через плаценту [35]. Таким образом, ADA считает, что метформин не следует использовать в качестве препаратов первого ряда [36].

2.5 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Пациенты с СПКЯ страдают инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией [37]. Метформин использовался для лечения СПКЯ [38] для лечения метаболических нарушений СПКЯ. Недавний метаанализ [39] показал, что метформин может снижать уровень тестостерона и инсулина у женщин с СПКЯ.

2,6 Противоопухолевый или антивозрастной эффект метформина

Несколько исследований показали увеличение продолжительности жизни при использовании метформина (4–6% у разных пород мышей или средняя продолжительность жизни увеличилась на 14%, а максимальная продолжительность жизни увеличилась на 1 месяц. лечения метформином начинают в раннем возрасте) [40, 41].В Проспективном исследовании диабета Соединенного Королевства (UKPDS) использование метформина снизило риск сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваемость раком и общую смертность по сравнению с другими противодиабетическими препаратами [42].

Эпидемиологические исследования сообщили о положительном результате метформина в отношении опухолей яичников [43, 44], молочной железы, простаты или колоректального тракта [45, 46, 47, 48], усиливая противоопухолевый эффект метформина. Кроме того, исследования демонстрируют снижение заболеваемости некоторыми гастроэнтерологическими раками и снижение смертности от рака при использовании метформина [49, 50].

2.7 Сердечно-сосудистые или нейропротекторные эффекты

UKPDS было первым исследованием, которое продемонстрировало сердечно-сосудистые преимущества метформина; риск смерти от всех причин и острого инфаркта миокарда был значительно снижен у пациентов с избыточной массой тела и СД2 [42]. 10-летнее послеоперационное наблюдение когорты выживших UKPDS показало, что лечение метформином имело долгосрочную пользу в отношении сердечно-сосудистого риска [51].

Сердечно-сосудистые защитные эффекты метформина можно объяснить снижением уровня холестерина ЛПНП [52], ограничением набора веса [53] и улучшением окислительного стресса, воспалительной реакции и функции эндотелиальных клеток [54].

Сообщалось, что пациенты, получавшие метформин, имеют более низкий риск развития деменции, чем пациенты, принимающие другие лекарства от диабета [55]. Метформин оказывает лучший защитный эффект на вербальное обучение, рабочую память и исполнительную функцию, чем другие методы лечения диабета [56].

2.8 Увеличение веса, вызванное антипсихотиками

Результаты метаанализов РКИ (в первую очередь с участием пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством) подтверждают использование метформина для похудания, предотвращения увеличения веса, связанного с антипсихотиками второго поколения, у взрослых пациентов [57 ].Метформин может быть рекомендован как вариант второй линии после нефармакологических стратегий для контроля набора веса у пациентов с расстройствами настроения и признан часто используемым в качестве стратегии вторичной профилактики увеличения веса, связанного с антипсихотиками [58].

3. Дозировка

Доза для снижения уровня глюкозы обычно находится в диапазоне 500–2000 мг / день. Не существует стандартной схемы дозирования для лечения гипергликемии у пациентов с диабетом 2 типа. С другой стороны, клинически значимых ответов не наблюдается при дозах ниже 1500–2000 мг в день.

Дозировка метформина должна быть индивидуальной для каждого пациента с учетом эффективности и переносимости, не превышая максимальные рекомендуемые суточные дозы (2550 мг для взрослых и 2000 мг для детей старше 10 лет) (Таблица 1).

Пациенты, получающие лечение метформином немедленного высвобождения, могут быть переведены на расширенную форму один раз в день с той же общей суточной дозой (до 2000 мг в день).

В случае почечной недостаточности дозу метформина необходимо скорректировать (таблица 2).

Таблица 2.

Дозировка метформина при почечной недостаточности.

4. Побочные эффекты метформина

4.1 Лактацидоз (очень редко)

Фенформин и буформин были двумя сильнодействующими бигуанидами, которые использовались в 1970-х годах для лечения диабета 2 типа. Шведский комитет по побочным реакциям на лекарства проанализировал отчеты с 1965 по 1977 год, которые касались бигуанидов (0,6% от общего количества). Обращает на себя внимание тот факт, что в 6% случаев смерти пациента (в большинстве случаев от лактоацидоза) применялся фенформин [59].После анализа отчета комитета этот класс использовался с осторожностью, и метформин был предпочтительнее фенформина, потому что было раннее исследование, которое показало, что пациенты с диабетом 2 типа, госпитализированные в больницу, имели более высокий средний уровень лактата, когда их лечили другими лекарствами. из первых упомянутых ранее [59, 60].

Кокрановский метаанализ, опубликованный в 2006 году, в котором анализировались данные 206 испытаний и когортных исследований, не обнаружил ни одного случая лактоацидоза у пациентов, получавших метформин, или у контрольной группы.Кроме того, уровень лактата не был значительно повышен в группе метформина, хотя между пациентами, получавшими этот бигуанид и фенформин, была небольшая разница [61].

Исследование случай-контроль с участием 10 652 датских пациентов с диабетом 2 типа показало, что заболеваемость лактоацидозом у пациентов, получавших метформин, составляла 391 на 100 000 человеко-лет, но применение самого препарата не увеличивало риск; сопутствующие заболевания имели большее значение [62].

4.2 Аллергические реакции (нечастые)

Системные аллергические реакции на метформин нечасты [63, 64].Его можно использовать у пациентов с астмой, которые имеют гиперчувствительность, без увеличения риска связанных результатов, то есть госпитализаций, обращений в отделение неотложной помощи по поводу астмы или обострений [65].

Кожные аллергические реакции почти никогда не были описаны, но клиницисты должны знать об их существовании [66].

4.3 Гипогликемия (очень редко)

В недавнем метаанализе было доказано, что метформин безопасен и полезен при монотерапии в качестве препарата первой линии.Риск гипогликемии был ниже, чем при монотерапии сульфонилмочевиной [67].

Описаны редкие случаи у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или нестероидные противовоспалительные препараты) или в сочетании с недостаточностью питания [68].

4,4 Дефицит витамина B12 (редко)

Рекомендации Американской диабетической ассоциации рекомендуют учитывать потенциальный дефицит витамина B12 и проводить скрининг у пациентов с диабетом 2 типа, длительно принимающих высокие дозы метформина (более 2 г / день) [59]. Метаанализ 29 исследований показал, что в группе, принимавшей метформин, уровень этого витамина был значительно ниже [69]. Подразумеваемые механизмы:

• Препарат выступает в роли конкурента в абсорбции витамина B12.

• Влияет на действие внутреннего фактора.

• Он вызывает чрезмерный бактериальный рост, поскольку изменяет дефекацию [70].

4.5 Изменение вкуса (часто)

Нарушение вкуса — это побочный эффект, который может быть вызван накоплением и секрецией метформина в слюне.Lee N et al. продемонстрировали, что слюнные железы в больших количествах экспрессируют органический переносчик катионов-3 (OCT3), который отвечает за перенос метформина и может быть вовлечен в механизм этого побочного эффекта. В исследованиях на животных с участием мышей OCT3 (- / -) поглощение метформина слюной было снижено [71].

4.6 Желудочно-кишечная непереносимость (широко распространенная)

Желудочно-кишечные побочные эффекты включают диарею, тошноту, метеоризм и запор и затрагивают примерно 20% пациентов [71, 72].

Гидрохлоридная соль метформина обычно вводится перорально и абсорбируется в основном в тонком кишечнике. Концентрация внутри энтероцита может достигать 300-кратного уровня в кровотоке и зависит от транспорта лекарств с помощью переносчика органических катионов 1 (OCT1) [67]. Кроме того, метформин увеличивает использование глюкозы в анаэробном цикле и производство лактата внутри энтероцита. Повышенная локальная продукция лактата может быть связана с побочными реакциями [73].

Скарпелло и др.продемонстрировали, что метформин замедляет всасывание желчных кислот, что приводит к осмотической диарее [74]. Напротив, сывороточные уровни лактата, серотонина или желчных кислот были одинаковыми у здоровых добровольцев и добровольцев с непереносимостью после приема 500 мг метформина, что позволяет авторам заключить, что непереносимость, вероятно, связана с местными факторами в просвете или энтероцитах [ 73].

Некоторые авторы предположили, что сниженная функция OCT1 может влиять на переносимость метформина в пищеварительной системе.Популяция с аллелями OCT1 с пониженной функцией также имела более высокий рост непереносимости метформина. Если эту популяцию дополнительно лечили ингибитором OCT1, риск увеличивался еще больше [75]. Таким образом, пациенты, которые получают лечение другими препаратами, которые взаимодействуют с OCT1, могут иметь более высокий риск развития нежелательной реакции желудочно-кишечного тракта [75].

Существует несколько составов, таких как таблетки с немедленным высвобождением (IR), которые приводят к высокой локальной концентрации, таблетки с пролонгированным высвобождением (XR), которые имеют пролонгированное высвобождение активной молекулы из-за двойной полимерной матрицы, и таблетки с отсроченным высвобождением. (ДР).Формы XR и DR помогают равномерно распределять молекулы по кишечной мембране и предотвращают непереносимость [75].

4,7 гипотиреоз (спорно)

Метформин действует путем активации аденозинмонофосфата-активированной протеинкиназы (AMPK), фермент, который также активирует щитовидной железы йода в пробирке моделей. Таким образом, предполагалось, что метформин может изменять функцию щитовидной железы [76]. У здоровых добровольцев при введении метформина снижался только уровень Т3, но не потребление йода, ТТГ или fT4 [76].

Следуя этой идее, обсервационные исследования доказали, что лечение метформином может снизить уровень тиреотропного гормона (ТТГ), но рандомизированные контрольные испытания, проведенные позже, не подтвердили эту гипотезу [77].

5. Противопоказания

Показания и эффективность метформина при диабете 2 типа четко изложены в текущих рекомендациях [4] и продолжают распространяться на другие отрасли медицины. Например, исследование UKPDS показало, что метформин связан с более низким риском смертности [37], и некоторые исследователи пытались использовать метформин в качестве средства против старения.Помимо общих показаний, метформин по-прежнему противопоказан при многих состояниях, связанных с гипоксемией, поскольку он может привести к лактоацидозу [78].

5.1 Кетоацидоз

Пациентам с диабетом 2 типа с тяжелой гипергликемией и кетоацидозом или диабетом 1 типа следует начинать лечение инсулином [4]. Когда гликемические показатели сбалансированы и у пациента нет других противопоказаний, лечение метформином можно начинать при сахарном диабете 2 типа [4].

При диабете 1 типа метформин назначается исключительно в качестве адъюванта, поскольку он может снизить потребность в инсулине [25].Рандомизированное контролируемое исследование показало, что метформин увеличивает риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с диабетом 1 типа с избыточной массой тела, без улучшения гликемического контроля, поэтому клиницист должен принять решение в зависимости от особенностей пациента и реакции [79].

5.2 Сердечная недостаточность

После предупреждения о лактоацидозе сердечная недостаточность была внесена в список противопоказаний. Впоследствии обсервационные исследования [80] и систематические обзоры [81, 82] показали, что метформин может использоваться при стабильной сердечной недостаточности.Если у пациентов развивается застойная сердечная недостаточность или одновременно есть другие противопоказания или острые заболевания, прием метформина следует прекратить. Реализованные и включенные в метаанализ исследования очень разнородны, в большинстве из них сравниваются разные лекарства, но без указаний относительно средней дозы метформина или других классов. В целом уровень смертности был на 22% ниже у пациентов с сердечной недостаточностью и диабетом 2 типа, получавших метформин [82].

5.3 Хроническая болезнь почек (ХБП)

Метформин ограничен у пациентов с рСКФ менее 30 мл / мин / л.73 м2 (стадия IV ХБП), и дозу необходимо корректировать, начиная с рСКФ ниже 45 мл / мин / 1,73 м2 (стадия IIIb) [4]. В когортном исследовании национального реестра метформин был связан с более низким уровнем смертности и серьезными побочными эффектами при рСКФ от 45 до 60 мл / мин / 1,73 м2 и оказывал нейтральное влияние на те же переменные при рСКФ от 30 до 45 мл. / мин / 1,73 м2. Хотя его эффект менее очевиден при хронической болезни почек IV стадии, польза от лечения бигуанидом превышает риск нежелательных реакций в течение 4 лет [82, 83].

5.4 Печеночная недостаточность и цирроз

Нарушение функции печени — еще одно предупреждение FDA [64]. Этот термин включает широкий спектр патологии печени, и лечение метформином должно быть адаптировано. В ретроспективном исследовании, в котором участвовали пациенты с циррозом печени, метформин оказывал защитное действие на развитие энцефалопатии [84]. Аналогичным образом, в другом ретроспективном исследовании лечение бигуанидом продолжалось после постановки диагноза цирроза печени и было связано с улучшением выживаемости [85].У пациентов с циррозом, вторичным по отношению к инфекции вируса гепатита С, риск гепатоцеллюлярной карциномы был снижен в течение 5-летнего периода наблюдения [86].

5.5 Дыхательная недостаточность

Поскольку риск лактоацидоза выше у пациентов с измененным газообменом крови, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), астме, рестриктивных легочных патологиях, FDA и EMA рекомендуют меры предосторожности [63, 64]. В рандомизированном клиническом исследовании метформин в быстро увеличивающейся дозе после обострения ХОБЛ не выявил улучшения гликемического профиля.Это могло быть связано с тем, что оценивалась средняя гликемия в стационаре, и метформин обычно достигает своего максимального гипогликемического потенциала через 1-2 недели; случаев лактоацидоза не было, а средний уровень лактата в сыворотке был аналогичным в группе вмешательства и группе плацебо [87].

6. Особые группы населения

6.1 Дети

В настоящее время метформин показан детям старше 10 лет [63, 64], хотя были исследования, в которых участвовали пациенты с ожирением старше 7 лет без побочных эффектов [88].

6.2 Беременность

Имеются ограниченные данные, которые не позволяют идентифицировать связанный с наркотиками риск выкидыша или врожденной инвалидности. Использование метформина не было связано с какими-либо из этих исходов для матери или плода в постмаркетинговых исследованиях с небольшим размером выборки или в мета-анализах рандомизированных клинических испытаний, в которых участвовали беременные женщины. Риск мертворождения, врожденной инвалидности и макросомии может быть увеличен, если пациенты не имеют разумного контроля при этом пероральном лечении.Таким образом, риск ложно приписывается метформину [89].

6.3 Лактация

Метформин присутствует в материнском молоке в незначительной концентрации. Потенциальное неблагоприятное воздействие на ребенка или выработку молока не описано [89].

6.4 Пожилые люди

Существует исследование, в котором сравнивали фармакокинетику и фармакодинамику метформина у пожилых людей (65–85 лет) и молодых людей. Результаты показали, что глюкозоснижающий эффект был одинаковым в обеих группах, хотя максимальная концентрация и экспозиция были в два раза выше в популяции пожилых людей.Обычно он не рекомендуется пациентам старше 85 лет, потому что у них снижена рСКФ [90].

7. Передозировка

Ретроспективное когортное исследование, проведенное в отделении неотложной помощи, проанализировало 56 случаев передозировки метформином, о которых сообщали сами пациенты, из 2872 случаев (1,9%). Частота гиперлактатемии составила 56,4%, а метформин-ассоциированного лактоацидоза (МАЛА) — 17,9%. Когда пациент принимал парацетамол одновременно, риск MALA был выше. Ни один случай не закончился летальным исходом [91].

Лечение передозировки метформина включает поддерживающую терапию, деконтаминацию желудочно-кишечного тракта (промывание желудка), ощелачивание и даже в тяжелых случаях экстренный гемодиализ [92].

8. Будущие направления: метформин и метагеном

Были проведены некоторые исследования микробиоты человека, которые показали, что метформин вызывает дисбактериоз и способствует нарушению баланса питания определенных типов бактерий у здоровых добровольцев [93, 94]. Escherichia sp. имеет избирательное преимущество перед другими организмами [95].

Двенадцать видов бактерий, присутствовавших на исходном уровне, предсказывали появление нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (самооценка) [94]. Характеристика этих родов бактерий и изменение состава микробиоты пре- и пробиотиками может улучшить действие метформина. Кроме того, эти бактерии могут стать новыми мишенями для лечения диабета.

9. Выводы

Помимо противоречивой истории, метформин остается наиболее часто используемым лекарством при лечении диабета 2 типа.Следует поощрять постепенное увеличение дозы, чтобы предотвратить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Лактоацидоз считается устаревшим, если у пациента нет других тяжелых сопутствующих заболеваний. Показания к применению метформина в настоящее время распространяются на другие области, такие как онкология, эндокринология и гастроэнтерология, и должны предложить научному миру больше информации о его побочных эффектах.

Конфликт интересов

Анка Пантеа Стоян, доктор медицинских наук; Кристиан Серафинчану MD, PhD; и Манфреди Риццо, доктор медицинских наук, были консультативными советами компаний AstraZeneca, Eli Lilly, Merck, Novo Nordisk, Sanofi.Анка Пантеа Стоян, доктор медицинских наук, является вице-президентом Румынского национального комитета по диабету, питанию и метаболическим заболеваниям, а также спикером Astra Zeneca, Eli-Lilly, Coca-Cola, NovoNordisk, Sanofi. Манфреди Риццо (Manfredi Rizzo), доктор медицинских наук, является директором по клиническим, медицинским и нормативным вопросам, Novo Nordisk Europe East and South. Симона Диана Стефан, доктор медицины, получила гонорары от компаний Merck, Novo Nordisk, Sanofi. Андра Юлия Суцевяну, доктор медицинских наук; Адриан Пол Суцевяну, доктор медицинских наук; и Роксана Адриана Стойка, доктор медицины, не заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Показания и противопоказания к регионарной анестезии

ДЕРМАБРАЗИЯ С ИНФОРМИРОВАННЫМ СОГЛАСИЕМ

ИНСТРУКЦИЯ ПО ДЕРМАБРАЗИИ С ИНФОРМИРОВАННЫМ СОГЛАСИЕМ Это документ с информированным согласием, который был подготовлен, чтобы помочь вашему пластическому хирургу информировать вас о дермабразии, ее рисках и альтернативных методах лечения.